Частота врожденных пороков развития человека является важной характеристикой состояния здоровья населения. Дети с врожденными пороками развития составляют от 1% до 12% среди всех новорожденных (2). По данным Всемирной организации здравоохранения, частота рождаемости детей с несращениями верхней губы и неба в мире составляет в среднем 1,5 на 1000 новорожденных (от 0,1:1000 – в Претории, у народов банту, до 5,38:1000 – в Сингапуре) (2).

Врожденное несращение неба представляет собой многосистемную патологию, характеризующуюся не только местными, но и рядом сопутствующих системных нарушений деятельности организма (6). В основном это многофакторные пороки со сложной этиологией. В их возникновении одинаково повинны и генетические, и внешние факторы (1, 7, 8).

Характер анатомических и функциональных нарушений в челюстно–лицевой области при данной патологии довольно разнообразен: сообщение полости носа с полостью рта, расщепление и укорочение мягкого неба за счет недоразвития мышц и апоневроза, отсутствие смыкания небно–глоточного затвора, расширение среднего отдела глотки, аномалии строения свода, формы и положения небных пластинок, транспозиция межчелюстной кости, деформация сошника и носовых раковин (11).

Врожденное несращение неба оказывает большое влияние на формирование зубочелюстной системы ребенка. Зубочелюстные аномалии наблюдаются как до оперативных вмешательств на небе, так и после них (5, 9). По данным Б.Я.Булатовской и соавторов [4], зубочелюстные аномалии наблюдаются у 87,7% больных с ВРГН. Как отмечают Langlade M. и соавторы (10), у больных с изолированными расщелинами неба до уранопластики чаще имеет место сужение верхней и нижней челюстей, хотя при этом правильное соотношение зубных рядов может сохраняться. Исследованиями Г.Б.Битикеновой (3) установлено, что врожденные расщелины неба вызывают недоразвитие верхней челюсти во всех трех взаимоперпендикулярных плоскостях (сужение верхней зубной дуги, укорочение переднего отдела верхней челюсти, уменьшение длины тела верхней челюсти). В результате этого развивается сложный комплекс анатомо–функциональных нарушений, которые усугубляются по мере роста ребенка (3, 12).

Целью исследования являлось уточнение сроков прорезывания постоянных зубов фронтального отдела верхней челюсти при ВРГН после ураностафилопластики.

Материал и методы. Для диагностики анатомо–функциональных нарушений фронтального отдела верхней челюсти нами была использована ортопантомограмма челюстей. Методика особенно информативна при исследовании передних отделов верхней и нижней челюсти. На снимках верхней челюсти определяются взаимоотношения патологического процесса с состоянием дна полости носа и верхнечелюстной пазухой. При аномалиях прорезывания и положения зубов (ретинированные, дистопированные, сверхкомплектные) можно получить дополнительную информацию о взаимоотношении их с постоянными зубами.

Оценка сроков прорезывания постоянных зубов фронтальных участков верхней челюсти проведена на 108 панорамных снимках детей с ВРГН после уранопластики в возрасте от 7 до 13 лет. Обследованные дети были разделены на две группы: в первую группу вошло 83 ребенка с односторонними врожденными расщелинами верхней губы и неба, во вторую — 25 детей с двусторонними врожденными расщелинами верхней губы и неба. Каждая группа подразделялась по полу. Сроки прорезывания зубов в области фронтального участка верхней челюсти при ВРГН сравнивали со средними сроками прорезывания этих зубов (центральные резцы — 7–8, боковые резцы — 8–9, клыки — 10–12 лет).

Результаты и их обсуждение. Изучение сроков прорезывания постоянных зубов по данным ортопантомограмм челюстей фронтального участка верхней челюсти при аномалиях прикуса, обусловленных односторонним и двусторонним несращением ВРГН, позволило выявить следующие особенности.

Особенностями прорезывания зубов фронтального отдела верхней челюсти у детей с односторонними расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба являлось то, что центральный резец со стороны расщелины прорезывался на 6–7 месяцев позже, имел наклон в сторону дефекта и повернут по оси в 90% случаев, а на противоположной стороне центральный резец прорезывался в обычные сроки. Адентия бокового резца по линии несращения отмечалась в 52% случаев, а в 36% случаев он находился в ретенции, в 12% случаев – прорезывался с опозданием на 10–12 месяцев, тогда как на противоположной стороне боковой резец прорезывался в срок. Клык на стороне расщелины в 13% случаев отсутствовал (адентия), ретенция клыка определялась в 10% случаев. В 77% случаев отмечалась задержка прорезывания зуба на 12 месяцев, а на противоположной стороне этот зуб прорезывался в срок.

На основании анализа изучения данных по ортопантомограммам челюстей при односторонних расщелинах у обследованных мальчиков и девочек различий в сроках прорезывания не отмечалось. При проведении сравнительного изучения прорезывания одноименных зубов верхней и нижней челюстей у обследованных центральный, боковой резец и клык на стороне расщелины прорезывались позже, чем на нижней челюсти.

Особенностями прорезывания зубов фронтального отдела верхней челюсти у детей с двусторонними расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба являлось то, что центральные резцы прорезывались на 10–12 месяцев позже и имели атипичное положение с нарушением формы и размера. Боковые резцы отсутствовали или имели неправильную форму. Они располагались в области расщелин и неправильно прорезывались с задержкой на 18–24 месяца.

Сроки прорезывания клыков при двустороннем ВРГН задерживались на 14–18 месяцев, наблюдалось их атипичное положение с нарушением формы и размера.

Таким образом, проведенное нами исследование по определению сроков прорезывания постоянных зубов фронтального отдела верхней челюсти при ВРГН после уранопластики позволило сделать следующие выводы.

1. На основании анализа ортопантомограмм челюстей детей при одно– и двусторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба различий по полу в сроках прорезывания зубов не выявилось.

2. Задержка сроков прорезывания зубов фронтального отдела верхней челюсти у детей с односторонним ВРГН меньше, чем при двусторонних расщелинах.

3. Задержка сроков прорезывания зубов фронтального отдела верхней челюсти у детей с различными видами ВРГН непосредственно связана с проведением в этом возрастном периоде радикальной уранопластики, которая приводит к деформации фронтального отдела верхней челюсти в трех взаимоперпендикулярных направлениях и к нарушениям сроков прорезывания зубов. Определение времени применения ортодонтических аппаратов связано со сроками прорезывания постоянных зубов.